Monterrey.- Un hospital privado cobra por un mismo procedimiento hasta 50 por ciento más caro cuando el paciente tiene seguro de gastos médicos mayores. Ese sobreprecio, que las aseguradoras trasladan después a las primas, es el corazón de un negocio que durante años operó contra quien paga. Contra esa mecánica va un paquete de reformas que la Cámara de Diputados prevé destrabar en el periodo ordinario que arrancó el 1 de septiembre.
La iniciativa, impulsada por el diputado priista Jericó Abramo Masso, integrante de la Comisión de Hacienda, modifica 14 artículos de nueve leyes, entre ellas la Ley de Ingresos de la Federación, la Ley del Impuesto sobre la Renta y la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas.
Obliga a los hospitales privados a publicar sus tarifas, exige a las aseguradoras justificar cada incremento y permite a los usuarios cambiar de compañía sin perder antigüedad. El dictamen se construyó con 12 propuestas presentadas hace 14 meses y otras siete sumadas en 2026, con el aval de Morena, PVEM, PT, PRI, Movimiento Ciudadano y PAN.
Abramo describe un mercado sin contrapesos, donde hospitales y aseguradoras fijaron las reglas y el asegurado quedó sin defensa.
“El mercado de las aseguradoras era opaco, era una especie de oligopolio entre hospitales y aseguradoras, por eso no había competencia”, señaló.
El abuso tiene edad
El castigo se concentra en la vejez. Los usuarios de entre 45 y 60 años enfrentan alzas de hasta 80 por ciento cada dos años. A los mayores de 65 años, algunas aseguradoras les han subido hasta 60 por ciento el costo, con pólizas que superan los 300 mil pesos anuales.
Abramo lo ilustró con un caso: una persona de 70 años que pagaba 200 mil pesos vio su prima saltar a 850 mil al año siguiente, sin manera de cubrirla.
El dato tiene sustento estructural. Las personas mayores de 60 años representan el 16 por ciento de la población asegurada, pero en 2023 generaron el 44 por ciento del gasto en siniestralidad de las pólizas individuales. Ese desequilibrio explica por qué el sector traslada el costo a ese segmento con alzas más agresivas.
El desenlace es la expulsión. De los 15 millones de personas con este seguro en el país, cerca de tres millones están en riesgo de perder la cobertura porque ya no pueden pagarla. Los más expuestos son quienes tienen coberturas básicas y no pueden recortar más su póliza sin quedar desprotegidos. Solo uno de cada 10 mexicanos tiene acceso a un seguro de gastos médicos mayores y apenas 5 por ciento lo contrató por cuenta propia.
La huella del conflicto está en las quejas. La negativa de pago de las aseguradoras es la principal causa de reclamación ante la Condusef, cuyas quejas contra el sector crecieron 8 por ciento en el primer cuatrimestre de 2026. El organismo admite que no observa cambios suficientes en la forma en que las aseguradoras resuelven los conflictos antes de que el usuario llegue a reclamar.
Paciente al centro
La reforma invierte el orden de prioridades. Da a la Profeco y la Condusef facultades para supervisar, auditar y sancionar, con multas de 500 a 2 mil UMAs, y garantiza que los adultos mayores de 60 años con más de 20 años pagando su seguro conserven alternativas de cobertura privada. También fija como meta que la inflación médica no supere el 8 por ciento anual, menos de la mitad del nivel actual.
“Se pone en el centro al paciente, en el primer lugar de la fila y no ya en el último como estaba”, dijo Abramo.
El legislador rechaza que la reforma pretenda regular el mercado. Sostiene que el objetivo es estabilizarlo con transparencia y competencia, y responsabiliza del alza al esquema cerrado entre hospitales y aseguradoras. Los promotores calculan que el paquete beneficiaría a 14.5 millones de asegurados y a más de 32 millones de usuarios de servicios médicos privados.
Nuevo León, plaza clave
El estado figura entre las cuatro entidades que concentran seis de cada 10 reclamos de pólizas de gastos médicos mayores, junto con la Ciudad de México, el Estado de México y Jalisco. De acuerdo con el corte de la AMIS para Nuevo León en 2024, los mayores desembolsos correspondieron a otros padecimientos, con 3 mil 31 millones de pesos; cáncer y tumores, con 2 mil 839 millones; accidentes, con mil 418 millones, y enfermedades del sistema osteomuscular, con mil 335 millones. Ese año, las primas locales subieron entre 15 y 20 por ciento.
Desde la entidad, el senador con licencia Waldo Fernández advirtió que los abusos golpean con más fuerza a los estados de mayor desarrollo económico y puso el foco en los adultos mayores, que enfrentan las alzas más severas al cumplir 60 años, pese a décadas dentro del mismo seguro. En el Congreso local, el 25 de marzo se aprobó enviar a la Cámara de Diputados una reforma del priista Héctor Morales Rivera para topar los incrementos y obligar a las aseguradoras a transparentar coberturas, exclusiones y deducibles.
Resistencia del sector
El camino no fue fácil. Las aseguradoras pidieron aplazar la votación del dictamen, prevista para el 28 de abril. A ese freno se sumó la Secretaría de Hacienda, que mantuvo reservas por el efecto de la reforma en la recaudación. El punto que aún no cuaja es fiscal: hacer deducible al 100 por ciento la póliza de los adultos mayores, todavía en negociación.
La industria defiende sus números. La inflación médica se estima en 14.8 por ciento para 2026, una de las más altas del mundo. Un estudio actuarial presentado en la Universidad Anáhuac explica parte del alza para los mayores: el costo médico de un asegurado de más de 65 años puede ser hasta seis veces superior al de una persona de 25 a 44 años, por la mayor prevalencia de enfermedades crónicas. Entre 2020 y 2024, mientras la inflación general acumuló cerca de 30 por ciento, los honorarios médicos y costos hospitalarios subieron alrededor de 70 por ciento.
La AMIS, que por disposición legal no puede difundir información de precios, afirma que mantiene un diálogo abierto con los legisladores y que ha presentado propuestas para transparentar el mercado, ofrecer alternativas a los adultos mayores y atender los incrementos.
Abramo prevé que el tema se vote después de la Ley de Ingresos y luego pase al Senado. El dictamen llega a esa etapa con el respaldo de todos los grupos parlamentarios, lo que refuerza sus posibilidades de aprobación.
“Yo no creo que el Senado quiera demorar una decisión que la está esperando la gente desde hace mucho tiempo”, dijo.
En números
50% más caro cobra un hospital por el mismo procedimiento si el paciente tiene seguro.
80% suben las pólizas cada dos años a los usuarios de 45 a 60 años.
3 millones de asegurados podrían quedarse sin cobertura por no poder pagarla.
14.8% de inflación médica en 2026; la reforma busca topar el alza anual de pólizas en 8%.
De 500 a 2 mil UMAs de multa a aseguradoras y hospitales que oculten tarifas o hagan cobros indebidos.